Ministerio de Relaciones Exteriores
Consulado General del Perú 
Toronto-Canadá	

FORMULARIO DGC-005
SOLICITUD DE VISA
	Uso interno		
		Nro.Expediente :
		
		Fec.Expedición :		
		Fec.Expiración :		
1. PROCEDIMIENTO A REALIZAR / TYPE OF VISA.	

    Visa Temporal (Temporary Visa)
	
	Turista
(Tourist)		     Negocios
     (Business)		     Transeúnte
     (Transit)		     Artista
     (Artist)		     Tripulante
     (Tripulant)

	Otro
(Other)					

    Visa Residente (Resident Visa)					
	
2. DATOS DEL SOLICITANTE / GENERAL INFORMATION.	
1.  Nro.Pasaporte :
     (Passport Number)		
6.   Estado Civil :
      (Marital Status)	Soltero (Single)		Viudo (Widowed)			
			Casado (Married)		Divorciado (Divorced)			
2.  Apellido Paterno :
     (Father’s surname)		7.   Lugar de nacimiento :
      (Place of Birth)		
3.  Apellido Materno o
     Casada: (Mother’s surn.)   		8.   Nacionalidad :
      (Nationality)		
4.  Nombres :   
     (Given Names)		9.   Fecha de nacimiento :
      (Date of Birth)										
5.  Sexo :
     (Sex)	Masculino (Male)			10. Profesión/Ocupación :
      (Profession/Ocupation)	   dd         mm              aaaa
	
	Femenino (Female)					
11. Domicilio o alojamiento en el Perú (Av.Jr.Calle) :
      (Full Address in Peru)		

	Teléfono :
(Phone)		
12. Domicilio en Canadá:
      (Address in Canada)		
	Postal Code		Teléfono :
(Phone)		
					
3. FIRMA Y FOTO DEL SOLICITANTE / SIGNATURE AND PHOTO.	

	

	
Firma (Signature)	Foto (Photo)	
4. RESERVADO PARA USO INTERNO / OFFICIAL USE ONLY.	

    Nombre de Funcionario Responsable : 	

Num. Registro :	
	
Num. Actuación :	
	
Num. Tarifa :	
	
Fecha Actuación :	

			Autorizado Misión o Sección Consular		
	
			Autorizado por DIGEMIN con :		Número :		Fecha : 			
	
5. OBSERVACIONES	

	
	
	Firma del Cónsul o Encargado