MODELO 4
ABRIR CUENTA BANCARIA
Llene el siguiente formulario completamente. Luego deberá grabarlo con su nombre en archivo WORD, y adjuntarlo en el sistema de citas con todos los requisitos para agendar su cita.

Datos de la persona o personas que otorga el poder (PODERDANTE O PODERDANTES):

1.- Nombre completo:…………………………..
DNI Nº: ……………/ Estado Civil según DNI:…………/ Ocupación:………………
Dirección:………………………………….

Si hay más de 1 PODERDANTE, deberá completar la misma información.
2.- Nombre completo:…………………………..
DNI Nº: ……………/ Estado Civil según DNI:…………/ Ocupación:………………
Dirección:………………………………….
	
Datos de la persona a quien le otorgará el poder (EL -LA APODERADO O APODERADOS).

1.- Nombre completo:…………………………..
DNI Nº: ……………/ Estado Civil según DNI:…………/ Ocupación:………………
Dirección:………………………………….

Si son más APODERADOS (AS), deberá también agregar los mismos datos.
2.- Nombre completo:…………………………..
DNI Nº: ……………/ Estado Civil según DNI:…………/ Ocupación:………………
Dirección:………………………………….

Datos del tramitador (Será la persona encargada de tramitar la inscripción de su Escritura en los Registros Públicos en el Perú)

Nombre completo:………………………………………………………..
DNI Nº: ………………………………
Ciudad donde se encuentra el Registro Público donde realizará la inscripción: …………………………….

LAS FACULTADES DE ESTE MODELO SON REFERENCIALES Y PUEDE SER MODICADA POR USTED DE ACUERDO A LO QUE NECESITE OTORGAR. 

PRIMERO.- PARA QUE EL APODERADO, EN NOMBRE Y REPRESENTACIÓN DE EL PODERDANTE, COMPAREZCA ANTE LAS OFICINAS Y/O INSTITUCIONES BANCARIAS NECESARIAS, ESPECIALMENTE EN EL BANCO …………………….. A FINES ABRIR, RETIRAR, TRANSFERIR Y CERRAR TODO TIPO DE CUENTA, ASÍ COMO TAMBIÉN, PARA SOLICITAR Y OBTENER DUPLICADO DE TARJETA DE DÉBITO, PUDIENDO REALIZAR CANCELACIONES Y CAMBIO DE CLAVE DE LA MISMA.
SEGUNDO.- EL APODERADO PODRÁ FIRMAR LOS DOCUMENTOS PÚBLICOS Y/O PRIVADOS RELACIONADOS CON LAS FACULTADES OTORGADAS.
TERCERO.- ES INTENCIÓN DE EL PODERDANTE QUE ESTE PODER SE EXTIENDA A TODOS LOS TRÁMITES, ACTOS Y CONTRATOS A FIN DE QUE EL APODERADO CUMPLA CON LO ENCOMENDADO, NO PUDIENDO DECLARARSE NULO EL PRESENTE BAJO NINGÚN CONCEPTO.======================

DECLARACIÓN
Tengo presente que bajo mi responsabilidad y por convenir a mis intereses, acepto el modelo de PODER para ser elevado a Escritura Pública proporcionado por el Consulado General del Perú en Los Ángeles.  Asimismo, el día de mi cita no solicitaré ninguna modificación en los datos que he proporcionado, toda vez que eso implicaría, la reprogramación de mi cita. 

LOS ÁNGELES ….DE ……..DE