MODELO 3
MINUTA DE AUTORIZACIÓN DE VIAJE.
Llene el siguiente formulario completamente. Luego deberá grabarlo con su nombre en archivo WORD, y adjuntarlo en el sistema de citas con todos los requisitos para agendar su cita.

Datos de la persona o personas que otorga el poder (PODERDANTE O PODERDANTES):

1.- Nombre completo:…………………………..
DNI Nº: ……………/ Estado Civil según DNI:…………/ Ocupación:………………
Dirección:………………………………….

Si hay más de 1 PODERDANTE, deberá completar la misma información.
2.- Nombre completo:…………………………..
DNI Nº: ……………/ Estado Civil según DNI:…………/ Ocupación:………………
Dirección:………………………………….
	
Datos de la persona a quien le otorgará el poder (EL -LA APODERADO O APODERADOS).

1.- Nombre completo:…………………………..
DNI Nº: ……………/ Estado Civil según DNI:…………/ Ocupación:………………
Dirección:………………………………….

Si son más APODERADOS (AS), deberá también agregar los mismos datos.
2.- Nombre completo:…………………………..
DNI Nº: ……………/ Estado Civil según DNI:…………/ Ocupación:………………
Dirección:………………………………….

Datos del tramitador (Será la persona encargada de tramitar la inscripción de su Escritura en los Registros Públicos en el Perú)

Nombre completo:………………………………………………………..
DNI Nº: ………………………………
Ciudad donde se encuentra el Registro Público donde realizará la inscripción: …………………………….

LAS FACULTADES DE ESTE MODELO SON REFERENCIALES Y PUEDE SER MODICADA POR USTED DE ACUERDO A LO QUE NECESITE OTORGAR. 

PRIMERO: EL PODERDANTE DECLARA SER PADRE DEL MENOR ………………., CON DNI N°……………. , DE …….AÑOS DE EDAD. EL PODERDANTE FACULTA A SU APODERADO PARA QUE EN SU NOMBRE Y REPRESENTACIÓN SE ENCARGUE DE: AUTORIZAR VIAJES Y PASEOS AL INTERIOR DEL PAÍS Y AL EXTERIOR, PUDIENDO PRESENTAR, RECABAR Y SUSCRIBIR LAS AUTORIZACIONES NOTARIALES RESPECTIVAS O REALIZAR LAS GESTIONES JUDICIALES SI FUERA NECESARIO. CON ESTE FIN, EL APODERADO QUEDA FACULTADA PARA TRAMITAR LA OBTENCIÓN DE LAS VISAS, PASAPORTES, Y DEMÁS DOCUMENTOS PERTINENTES DEL MENOR DE EDAD QUE RESULTEN NECESARIOS PARA SU INGRESO Y PERMANENCIA EN EL PAÍS O EN PAISES EXTRANJEROS, ASÍ COMO PARA RECURRIR ANTE LAS AUTORIDADES ADMINISTRATIVAS Y FUNCIONARIOS COMPETENTES EN ESTA MATERIA, DEL MINISTERIO DE RELACIONES EXTERIORES, DIRECCIÓN NACIONAL DE MIGRACIONES, CONSULADOS, EMBAJADAS, REGISTRÓS PUBLICOS (SUNARP), JUZGADOS DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE Y CUALQUIER OTRA ENTIDAD NACIONAL O EXTRANJERA RELACIONADA AL TRÁMITE SOBRE AUTORIZACIÓN DE SALIDA DE LA MENOR AL INTERIOR O AL EXTERIOR DEL PAÍS; ACORDANDO EL PODERDANTE QUE EL APODERADO PODRÁ EJERCER LAS FACULTADES ANTES MENCIONADAS DENTRO DEL PERÚ. DEL MISMO MODO, SE DEJA CONSTANCIA QUE, LA FACULTAD CONTENIDAS EN ESTE PODER NO IMPLICA LA DELEGACIÓN DEL EJERCICIO DE LA PATRIA POTESTAD DE EL MENOR, POR CUANTO LA MISMA NO ES DELEGABLE Y ES UN DEBER Y DERECHO PERSONALISIMO DE LOS PADRES.

DECLARACIÓN
Tengo presente que bajo mi responsabilidad y por convenir a mis intereses, acepto el modelo de PODER para ser elevado a Escritura Pública proporcionado por el Consulado General del Perú en Los Ángeles.  Asimismo, el día de mi cita no solicitaré ninguna modificación en los datos que he proporcionado, toda vez que eso implicaría, la reprogramación de mi cita. 

LOS ÁNGELES ….DE ……..DE